免费医疗国家原来只是极少数

最近，有专家称“全世界只有20多个国家没有实行免费医疗”，引起社会关注。真实情况是否如此？本报驻外记者为此调查了解和采访了世界银行和国内的有关专家。

疑问一：多少国家完全免费医疗

【调查】70多个被调查国家，只有两个国家全民免费医疗

本报驻外记者对全球70多个国家的医疗制度进行调查发现，只有古巴、白俄罗斯等几个国家实行真正意义上的全民免费医疗，即患者看病无需花任何费用。通常人们提到的免费医疗国家，如加拿大、英国、西班牙、俄罗斯、南非等国，全体国民确实无需缴纳医疗保险费就可获得基本免费治疗，但实际上看病时仍需支付一定的费用，如药费、挂号费等。

根据《2010中国卫生统计年鉴》的数据，在全世界193个国家的卫生费用支出中，个人卫生支出为零的国家一个也没有，也就是说，没有一个国家个人看病是不花钱的。人们平日认为免费医疗的国家，如英国、日本、美国、印度等，2007年个人卫生支出占卫生总费用比例分别为18.3%、18.7%、54.5%、73.8%。中国的个人占比在2001年时为60%，到2011年下降到35.5%。

北京大学光华管理学院教授、卫生政策与管理研究中心副主任刘国恩说，极少有提供完全免费、无边界无上限医疗服务的国家。在英国和加拿大，保险目录外的医疗服务同样要自己掏钱。这些国家的免费医疗是指基本的医疗服务，政府掏了大头，每个参保的人事先也掏了一部分钱，以税收形式收取了。

世界银行从事公共卫生研究的专家张硕表示，根据世行对世界经济合作组织成员国和东亚国家的统计，看病仍是要花钱的。在经合组织成员国，个人卫生支出约占卫生总费用的20%—30%，主要用于购买高端的医疗服务。

疑问二：大多数国家怎样看病

【调查】大多实行医疗保险制度，以不同方式缴纳医保费用，并承担部分看病费用

很多国家都实行医疗保险制度，或者医保制度与免费医疗相结合。具体到不同的国家，个人购买（加入）医疗保险的费用高低不一，看病过程中的花费，如挂号费、检查费、药费、住院费等的免费比例也存在较大差异。国务院医改办公室有关负责人近日表示，从世界范围看，目前有130多个国家通过建立医保制度解决居民看病就医问题，大多数发达国家建立了覆盖全民的医保体系；我国已初步实现全民基本医保，“十二五”时期转向提升医保的服务质量。

据华中科技大学同济医学院教授姚岚介绍，目前，发达国家的医疗保障制度有四种类型。第一种：国家（政府）医保模式，如英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病不全免费，但免费程度比较高。第二种：社会保险模式，如德国、日本等。由雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，全社会共同分担风险，相对比较灵活。第三种：私人医疗保险模式，也称为商业保险模式，私人保险占了60%。以美国为代表，主体是纯商业保险模式，看病费用高，但是老年人、退伍军人等拥有国家特殊保障政策。第四种：混合型。

本报驻外记者的调查显示，一些发展中国家，如波兰、拉脱维亚、立陶宛、爱沙尼亚等国，实行强制医疗保险或者复合型医疗保险，医疗保险费由单位替员工交纳，个人不需缴保费，在公立医院看病时基本医疗免费，特殊病种的手术费、医药费需个人承担。中国、阿根廷、印度尼西亚等国实行医疗保险制度，个人支付部分保费，看病时自付部分费用。南非采取免费医疗和医保相结合的方式，低收入者可免费在公立医院就医，要到医疗条件好的私立医院看病则需自己购买医疗保险。

而在撒哈拉以南的很多非洲国家，医疗卫生水平很低。一些提出全民免费医疗的国家，或因医药工业基础薄弱、药品奇缺无法真正实现免费，或者只是针对疟疾等严重流行性疾病的免费医疗救助等。

（本报记者李红梅、蒋安全、张杰、管克江、丁小希、李文云、李学江、刘仲华、姜波、裴广江、李中海、张建波、施晓惠、谢亚宏、谭武军、裴广江、丁大伟、刘慧、李增伟、王磊、刘军国报道）

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